Q: 为什么出院后一定时间内医生不建议吃水果?A:水果中含有丰富的膳食纤维,这些膳食纤维有促进胃肠蠕动的作用。手术患者,尤其是胃肠手术患者在术后或多或少的都会存在肠粘连和炎性肠病,或者由于吻合口等情况肠道功能受限。如果肠道缓慢而有节律的蠕动,患者会感到舒适;而肠道异常的快速蠕动则会造成患者腹痛、腹胀等不适。因此术后早期患者一般不宜进食水果。中原地区的患者一般建议半年后在进食较多量的水果。Q:出院患者普食怎么做?A:出院患者普食推荐进食既往长期食用的食物,以面食为主的患者术后仍以面食为主,以米为主食的患者术后仍以米为主。可以配合适量的肉、禽、蛋及淀粉类含量好的蔬菜(土豆、芋头、山药等),逐步添加叶类食物。术后患者体质虚弱消化能力差,原则上建议先食用种子(米面玉米等),再添加根类食物(土豆、芋头、山药等),再添加颈、果类食物(芹菜、冬瓜、笋瓜等),最后添加叶类食物(上海青、小白菜、茼蒿等)。比如首先食用肉面、肉米饭、玉面饼等,然后添加肉末土豆泥、芋头炖排骨、山药炖鸡仔等配合面食或米,再添加东瓜排骨、芹菜肉丝、笋瓜肉片等,最后使用清炒白菜、小白菜等。原则上不建议大量食用洋葱、蒜、咖喱、芥末、辣椒等刺激类食物。最后补充一点,肉类以鱼肉最佳、其次牛羊肉、再次大肉。鱼类以深海鱼类最佳、其次自然河流及水库鱼类、再次养殖鱼类。虾类也不错,蟹类由于性寒不建议大量食用。鱼类以鲜鱼最佳,冰鲜次之,冷冻最差。
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占我国恶性肿瘤发病率的第四位,近年来其发病率有增加的趋势,中低位直肠癌约占全部直肠癌的70%左右。对于高位直肠癌,保肛手术后肛门的功能几乎不受到影响,患者可以恢复到正常。而对于中低位直肠癌,手术治疗能否保住肛门,是患者本人和家属最为关心的问题。随着人们经济条件的改善和生活质量的提高,越来越多的直肠癌患者在要求外科医生彻底切除肿瘤,清扫区域转移淋巴结的同时,也要求尽可能保留肛门括约肌功能、性功能和排尿功能。传统的观点认为距离肛门口5-6厘米以内的肿瘤都要切除肛门,行结肠造口手术(即人工肛门手术)。但随着医学技术的不断发展,低位或超低位直肠癌保肛手术技术已不是问题,而是如何掌握保肛原则的问题。1.保肛还是不保肛,患者应该如何抉择?直肠癌手术保肛还是不保肛,是一个非常复杂的问题,患者对于此事一般都比较纠结,一方面保肛以后的生活质量比较好,但是又很担心手术后会不会有复发的可能,对于长期从事保肛临床研究的科室或中心,医生提出的保肛或不保肛的选择或建议将更为科学合理,患者方宜多听从权威医生的建议。(1) 需遵循保命第一,保肛第二的原则。直肠癌手术最理想的选择是根治和保肛兼顾,但是,当根治和保肛不能兼顾时,最理智的选择是,将根治放在第一位,在不影响根治的前提下最大限度的改善患者的生命质量。(2) 超低位保肛术的适应症主要是肿瘤不能太晚期,肿瘤浸润深度要在T2期以内。肿瘤距离肛门可以低到三厘米甚至两厘米,但是肿瘤浸润肠壁的深度,尤其是在肛管齿线处的肿瘤,浸润肠壁的深度如果很深,就可能累及外括约肌,此时如果保留外括约肌,就有可能残留肿瘤,因此,肿瘤浸润深度不能太深,一般要在T2期以内。2.肿瘤达到T3、T4期的患者就没法保肛吗?如果肿瘤达到T3期(肿瘤侵犯到浆膜层)或者T4期(是肿瘤侵犯到浆膜外组织),一般是不适合施行保肛手术的,因为会有残留肿瘤的可能,但是,目前有一种新的方法使肿瘤达到T3、T4的患者也有保肛的可能,那就是施行新辅助放化疗。所谓的新辅助放化疗就是手术前先做放疗和化疗,之后评估肿瘤是否缩小,新辅助治疗能使约45%的患者肿瘤缩小,相当于降低肿瘤期别。例如,将T4的肿瘤降到T2期,T3的肿瘤降到T1或者T2期,肿瘤的期别一降,原来无法保肛的现在也可以做超低位保肛手术了。因此,新辅助治疗可使局部晚期肿瘤达到保肛手术适应症标准。3.哪些患者相对不适合做保肛手术?(1)肿瘤直径>6cm和(或)与周围组织广泛浸润;腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术(如急性梗阻、穿孔等)和心肺功能不良者为相对手术禁忌;(2)全身情况不良,虽经术前治疗仍不能纠正或改善者;有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁忌;(3)骨盆深而窄和形瘦者保肛相对较难,而骨盆浅而宽者则保肛相对较易;(4)年岁较高的患者,其盆底肌肉会退化,术后排便功能会受影响,在老年人作保肛手术,其风险较不保肛手术要大,死亡率也高。本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着生活水平的发展,乳腺癌已经成为女性的“第一杀手”。然而在我国,乳腺癌有越来越年轻化的趋势。年轻的乳腺癌患者在治愈之后,面临着能否生宝宝的问题。而随着国家二孩政策的放开,部分已经生育过的患者,仍然有再次生育的愿望。这部分乳腺癌的患者能生一个健康的宝宝吗?话题一:乳腺癌年轻化1问题:每次讲到乳腺癌就会讲到像姚贝娜、陈晓旭这些因为乳腺癌离开的女星。他们都这么年轻,姚贝娜才33岁,现在的乳腺癌发病率是不是越来越年轻化了呢?中国乳腺癌患者的发病平均年龄为4 8岁,40-49岁年龄段是发病的高峰期,大概有38.4%的患者在这个年龄段。中国乳腺癌患者的发病年龄呈现日益年轻化趋势,女性乳腺癌发病平均年龄比西方国家提早了10年!据有关资料显示,小于40岁的乳腺患者占所有患者16%,小于35岁占到6-7%。聊聊门诊中碰见的年轻患者,最年轻的几岁?我接受过最年轻的乳腺癌患者是22岁,还未谈男朋友。2问题:发病率越来越年轻化,这就导致一个问题,那就是有一部分患者在患乳腺癌时尚未生育,她们治疗后有生育的要求。还有一部分患者,因为国家“二孩”政策放开之后,想再生一个宝宝,这样的患者您平时工作中有碰见吗?在我接诊的患者中确实有这两种情况,有个市区的23岁女孩发现乳腺癌后,其丈夫并没有抛弃她,完成治疗三年后,开始怀孕,一年后生下一个健康的男孩,现在已经八岁了。还有一苍南24岁的女子,当时发现乳腺癌时第一个孩子才2岁,后来接受保乳手术后5年,找我谈到还想要第二胎,半年后来电话她怀孕了,很是开心。还有一例很让人惋惜,发现乳腺癌时患者才22岁,准备一个月后结婚,经过保乳手术、化疗、放疗及内分泌治疗,后来忙于工作,未来院复查,内分泌药物也停掉,结果怀孕了才来找我,这时候已经肺转移。所以,是否怀孕需要根据术后复发的风险、无复发的时间长短、年龄等因素综合确定。话题二:乳腺癌患者怀孕会加重病情吗?1.问题:我们知道怀孕的时候体内的激素水平变化很大,乳腺癌又是一种与雌、孕激素密切相关的肿瘤。那怀孕会不会导致乳腺癌复发,或者刺激乳腺癌转移呢?乳腺癌是激素依赖性肿瘤,60-70%的乳腺癌与雌激素有关,雌激素会增加乳腺癌的复发风险,所以乳腺癌治疗手段还有很重要的内分泌治疗。有关怀孕对于乳腺癌预后影响的临床研究很少,多项回顾性资料提示怀孕并不影响乳腺癌患者的预后,相反5年、10年的生存更优,很有意思的是,乳腺癌术后自然流产患者的死亡风险也显著下降。到目前为止,还未见文献报道怀孕对乳腺癌患者的预后有显著不利影响的。而且还有大量数据表明,怀孕是保护性因素,还能降低患乳腺癌的风险。2.问题:得了乳腺癌,首先要接受治疗。治疗以后要过多久才能怀孕呢?这个有没有时间的限制呢?一般建议乳腺癌治疗接受2年后考虑生育问题,因为复发风险在手术后1-2年达13.3%。能否怀孕需要根据术后复发的风险程度、无复发的时间及年龄等因素综合确定。具体考虑生育的时间,与疾病的情况有关:1)如果是乳腺原位癌,那就手术或放疗结束后可以考虑;2)如果淋巴结阴性的浸润性乳腺癌手术后2年可以考虑;3)如果淋巴结阳性的浸润性乳腺癌手术后5年可以考虑;4)需要辅助内分泌治疗的患者,在受孕前3个月停内分泌治疗药物,直至生育后哺乳结束再继续内分泌治疗,完成5-10年的内分泌治疗。3.问题:有没有不适合怀孕的呢?如果患者条件不适合怀孕,医生会建议不要怀孕。例如:如果患者发现乳腺癌时已是偏晚期、肿瘤很大、腋下淋巴结转移很多,复发的风险很高,当然不建议生育;如果年龄偏大,经过化疗后月经恢复的几率很小,也不建议生育。话题三:新技术1.问题:乳腺癌要进行治疗,尤其是需要化疗的患者。因为化疗是全身性治疗,很多人会担心治疗会不会影响我的卵子呢?会不会对我以后的生育产生影响?这个问题很好,乳腺癌患者术后适当的时候可以怀孕,并不会增加乳腺癌复发的风险,甚至降低5年、10年的复发风险。可以怀孕但并不意味着肯定能怀孕,因为化疗药物会对卵子和卵巢产生损害,常见的烷化剂,如:环磷酰胺。目前已有新的技术可以帮助患者提高怀孕成功率:1)利用生殖辅助技术,将卵子或胚胎或卵巢组织冷冻起来,因需要刺激卵巢功能,可能推迟乳腺癌治疗时间2-6周;2)GnRHa保护卵巢功能,避免化疗药物对卵泡的损害,治疗结束后再进行怀孕。2.问题:您行医这么多年来有没有患者成功生过宝宝呢?当然有的。例子:24岁的玉环县乳腺癌患者(通常我们说的三阴性乳腺癌),行保乳术后,化疗前2周注射保护卵巢的药物直至化疗结束,术后三年半开始怀孕,现在宝宝三岁了。3.有了成功的案例,而且是很多成功的案例,这部分有需求的乳腺癌患者就不用担心了。如果想生一个健康的宝宝,现有的技术是完全可以实现的,但是还是需要同你的主治医师商量,制定一个适合自己的方案。话题四:妊娠期乳腺癌1.问题:还有一种特殊情况不知道郭主任碰见过没有,就是怀孕之后,发现了乳腺癌的患者,您有没有遇见过?有,这种乳腺癌有个专门的名词:妊娠哺乳期乳腺癌:怀孕期间及生完孩子后1年确诊的乳腺癌,这类乳腺癌难发现,发现之后分期较晚,预后比较差例子:有个32岁的女性患者,刚怀小孩的时候发现左侧乳房肿块,一直没有管它,生完之后发现有7-8公分的肿瘤,后来诊断为妊娠哺乳期乳腺癌,预后比较差。2.问题:已经怀孕了,却发现了乳腺癌。这类的患者要怎么办?妊娠哺乳期乳腺癌的综合治疗策略需要根据肿瘤分期、孕周及患者及其家属的意愿共同决定。1)终止妊娠:终止妊娠并不能提高治疗疗效,研究发现,终止妊娠组较继续妊娠组生存率更低。2)手术:妊娠任何阶段都可选择手术治疗,多数麻醉药物对胎儿无明星不良影响,需要肿瘤外科医师、麻醉师、产科医师共同讨论决定。3)化疗:妊娠10周前禁止使用任何化疗药物,一般在妊娠14周后开始给以化疗。4)内分泌治疗:妊娠期乳腺癌不建议接受内分泌治疗,可能对胎儿造成损害。5)放疗:可以等到胎儿成熟分娩后再接受放疗。近年的临床研究表明,由于妊娠哺乳期的乳腺癌患者给以及时、规范的治疗,预后统计发现妊娠期乳腺癌与一般同期的乳腺癌预后无明显差异。所以,积极规范的治疗很重要。3.问题:因为毕竟怀着宝宝,很多妈妈就会选择先生下宝宝来,就像您刚刚讲到的这位患者一样,这样就很可惜,错过了最佳的治疗时间。是不是可以在怀孕前就重视起来,怀孕前就去检查一下乳腺健康,如果没有问题,是不是再孕期就可以安心一点了呢?您对于这类患者有什么建议?怀孕前乳房的体检也应该属于常规,B超对胎儿没有明显的影响可以作为筛查的手段,如果有结节,需要正确的评估;怀孕期间定期复查;如果结节有变化,及时诊断及处理。本文系郭贵龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
美女,你这乳腺有增生啊,很严重啊,这弄得不好会癌变啊,以前有个顾客,就是因为有增生就,不去管它,结果癌变了,整个乳房都割掉了~~~~。听到这些话,慌不慌,我觉得十有八九的女性都会恐慌。 看看下图,似是而非的错误理论,不知道忽悠过多少人。 不过美女,你也不用着急,好好做保养,我们给你定期按摩,疏通疏通,排排毒,会好起来的~~~~。听了这些,会不会觉得舒了一口气,万幸,我还有得救。我觉得十个里面有五个会乖乖掏钱买保养、排毒套餐,万儿八千算少的,虽然有点心疼,但为了安全,咬咬牙交了,不能带眨眼的。 最有乳腺知识的女人,是前面的十分之一的女人,对前一段话置之一笑而已,心里在说:我的医生告诉过我,乳腺增生不算病,是一种正常的生理现象,让你去忽悠。 稍微还有点科学素养的女人,是那不交钱的十分之五,心里想我还是去看看医生怎么说吧。 实在是被吓蒙,交了钱做保养的,缓过神来,觉得我这几个月保养做下来,怎么增生胀痛也不见好啊,我还是去看看医生吧。 一条道走到底的,心里想的是这么贵的钱都花了,我还是做做完吧,总没什么坏处吧。 我总说老百姓是善良的,心里会想人家也总是为了我好吧!可是殊不知,人家盯的只是你的钱包,乳腺增生是什么鬼,我才不关心,按摩乳液精油会不会有害,我不care。什么?问我:你的良心会不会痛?纳尼?良心和钱哪个重要?真是搞笑。 我也常说人可以无知,但不可以无畏,但问题是事实上无知者常常无畏。乳腺增生是什么鬼,我在上篇里已经讲过,不再赘述。那么什么叫疏通,什么叫排毒?我只听说过疏通下水道,不晓得乳腺有什么可以疏通的?是血液不通还是淋巴不通?血液不通会出现血管瘤、血栓,淋巴不通会出现淋巴水肿、淋巴水瘤,请问乳腺增生里有这些东西吗?不要和我扯经络疏通,本来就不是事实存在的东西,不要和我扯,经络的物质表现是什么?物质载体是什么?是红的黑的还是白的?什么是排毒?排的什么毒?乳腺的毒往哪里排?我真是百思不得其解。可是这些鬼话为什么就是有人信呢?我只能说我们的科普工作太落后,祖国医学化生而来的玄虚妙法深入人心,人民群众太天真。 更可恨的是,无知者不但无畏,而且黑心。乳腺按摩能不能做?常听患者说,按摩按摩感觉是舒服的哎,我不反对,谁接受按摩谁不舒服?给我按摩,我也舒服呀。这就是有个度的问题,轻柔的舒缓的按摩,我不反对,还挺赞成,但这个消除乳腺增生没关系。力度大的按摩绝对有害无益,有些机构甚至会说这样才有效果,试问,如果里面有个良性肿瘤,你怕不怕把它揉恶变了?如果里面有个恶性肿瘤,大力按摩是不是会加速肿瘤的生长和扩散,你怕不怕?我怕!可是人家偏偏不怕呀,把你揉坏了是你的事,赚钱是我的事,你说这心是黑还是红? 乳液精油能不能用?婴儿乳液、按摩油能用,其它的,我真不知道里面有什么鬼东西,想要皮肤鲜嫩光滑,必须有东西刺激细胞的新陈代谢,那雌激素就是必不可少的添加物。特别是一些所谓秘方的,都不知道生产来源的,或者全是洋文的,百度都翻译不出来的,就更不要用了。老美曾经做过调查,美容业从业人员的乳腺癌发生率要远远高于普通人群。在世界卫生组织的一百多种致癌物清单上,雌激素、孕激素是名列其中的。你还敢用激素添加物?我佩服你!当然这里说的是外源性的激素,自身体内的激素是维持人体正常功能所必须的,不用害怕。 好了,说得太多了,怕有人打上门。反正也这样了,怕打上门的人不够多,再扯扯乳腺增生能不能用中药调理好的问题,我先声明啊,我不反对祖国纯正中医药,很多领导人都说了要大力发展祖国传统医学,祖国传统医学肯定有其可取之处,只不过现在没有科学解释和论证,也许只是我辈认识肤浅而已。我反伪中医,各种依附在中医美丽躯壳上的黑中医、巫医。我相信某个神奇的方子能把乳腺增生调理好,但到现在我还没看到过这种方子,其实只要我们切实理解了上篇中我们说过的乳腺增生的原因,就不难理解乳腺增生为什么不能被调理好。因为乳腺增生的根源是内分泌的波动和乳腺组织相互作用之间的结果,如果你要去调理,根本上是要去调理内分泌的水平,试想,人体自己原有的内分泌水平和乳腺都不能协调,你外源性地我去调节,乳腺就能乖乖听你话?最终的结果可能就是乳腺增生没好,内分泌水平也乱了。有人会说,我吃了方子,乳腺增生好了呀,我只能恭喜你,万幸你没吃得内分泌混乱,至于乳腺增生好了?嘿嘿,等过了一年半载的你没有乳腺增生症状了再来说这句话,因为你就算不吃药,乳腺增生的感觉也有可能因为身体休息、疲劳状态的好转而减轻,也随时有可能加重。 你叽叽歪歪的就说人家不好,youcanyouup呀!好吧,我也是不能的,乳腺增生没有根治,只有缓解,可以适当预防,今天累了,改期再说吧! 本文系陶思丰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺疼痛或者经前的胀痛,是广大妇女几乎都碰到过的情况。以前,在温饱都成问题的年代,谁都不会把neinei的疼痛当回事。可是随着生活条件的改善,健康要求的提高,加之对乳腺癌的恐惧,姐妹们阿姨外婆们对自己乳腺的疼痛不再沉默,所以导致乳腺疾病的门诊涌满了乳腺疼痛的患者。 为什么会对乳腺疼痛抱有这样的恐惧?大家都怕乳腺癌嘛。那么乳腺癌是以疼痛为表现的吗?非也!就诊的乳腺疼痛中99%以上不是由乳腺癌引起的,那是因为什么呢?绝大多数的乳腺疼痛是由乳腺增生引起的。乳腺增生又是什么鬼?它又是怎么产生的? 乳腺增生性病变是乳腺良性疾病中最常见的一组症候群,其实质是乳腺腺体发育或复旧不全,经常出现在未育、生育少和不哺乳的女性。对这一症候群的认识过程中,过去命名十分混乱,从上上个世纪的1892年第一次命名为欣美布什氏病(Schimmelbusch's disease)以来,乳腺增生用过的名称不少于40种,包括我们经常说的乳腺增生、小叶增生、囊性增生等等,没有统一的诊断标准,疗效标准。但是,随着对乳腺增生性病变的深入研究和对其认识的提高,专家们认识到乳腺增生性病变实际上是乳腺在“正常发育和退化过程中的失常”,而非真正的疾病,“正常”和“疾病”之间隔着一条河—“失常”,原来我们所称谓的“乳腺增生症”只是失常而已。不是疾病哦!因此,2012年版世界卫生组织国际肿瘤组织学分类中将乳腺增生性病变统称为导管增生性病变,取消了“纤维囊性腺病”及“乳腺结构不良”等命名,也未采纳中国专家提出的“乳腺增生症”这一病名,所以乳腺增生症这个病名只在中国应用。 大家都知道月经周期,大多的乳腺疼痛都和经期有一定的时间关系,所以很多妇女都会问:乳腺增生是不是月经引起的。这是只看到了表象的缘故,乳房和子宫都是性激素的靶器官,性激素如“子弹”,那“乳房”“子宫”如靶子。卵巢分泌的性激素每个月变化一次,从高潮到低谷。子宫内膜也会跟着每个月增生脱落一次,形成了月经。乳房里的乳腺导管和腺泡在激素的刺激下,月经前多长出一些“泡泡”和“小导管”(这时候就会出现疼痛),月经后会消失,但不会回复到原来的程度,就如海边的“涨潮,退潮”一个道理,每次增生和复原的程度,就如涨潮和退潮的位置,不会在同一水平上。所以,也可以这么理解,所谓“增生”:“增”是增加,“生”是生长。合起来“增加生长”便是“多余生长出来的正常的”组织。所以就形成我们前面说到的“正常发育和退化过程中的失常”。 而这些增生出来的组织就特别容易受到激素的刺激而产生疼痛。 大家对伴随月经周期的疼痛可能还能理解,但门诊中经常会碰到非月经前的疼痛,经常会造成患者的担忧,比如:月经来完了还疼;原来不疼,这次月经前开始疼了;原来左乳腺疼,这次右乳腺疼了;等等。其实只要理解了前面所说的增生疼痛的原因,这些都可以解释的,大多都是近期由于服用某些药物、吃了含有激素的营养品、情绪波动、工作压力、休息不佳等原因,导致了激素水平的波动,扰乱了原有的月经周期的激素水平,使疼痛的规律和程度改变。 好了,知道了乳腺增生及其造成疼痛的原因,也就没那么可怕了,我们下期再聊聊乳腺增生的处理,说一说去美容院治疗乳腺增生有多么滴人傻钱多~ 本文系陶思丰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
吻合口瘘是结肠癌术后严重的并发症之一,如不及时处理,病死率极高。国外报道吻合口瘘发生率为4%~25%,国内报道在5%~10%。吻合口瘘发生与全身状况、术前肠道准备、手术操作、吻合口血运和张力、吻合质量、盆腔感染及引流不畅等因素有关。常发生于术后4~9天,左半结肠由于血运较差,粪便中含有较多量细菌,术后吻合口瘘多见,右侧结肠切除相对少见。一、吻合口瘘发生原因结直肠肿瘤手术后吻合口瘘发生的原因有:①病人全身营养状况差。结肠癌多发于中老年,常合并有糖尿病、肝硬化等慢性消耗性疾病,而肿瘤本身也引起患者的过度消耗。这些都使机体的修复和抗感染能力严重下降,从而引起吻合口愈合不良。肠道梗阻和肠功能紊乱也导致全身营养状况差、消瘦、蛋白质及多种营养物质缺乏,直接影响组织的修复功能和机体的免疫功能。②左半结肠癌大多伴有不同程度的梗阻,术前肠道准备往往不能达到清洁肠道的目的。需要急诊手术时,因为肠腔粪便含菌量高,术中难以彻底减压。如术后肠腔积粪、积气,可导致吻合口张力增加,同时吻合口污染也增加了吻合口瘘的发生机率。③肠吻合口血运欠佳,吻合口张力大,或者缝合欠妥当等原因也可造成吻合口瘘的发生。良好的血供是保证吻合口正常愈合的重要因素,术中过多游离肠管断端肠系膜或过多的切除结肠吻合口周围的脂肪组织,损伤结肠系膜血管,缝合不够严密或过于稀疏,均可影响吻合口的愈合。在充血、水肿、严重感染或者肿瘤残存的肠管上作肠吻合,术后一般肠壁组织愈合不良,易发生吻合口瘘。④个别病人术后早期出现排气,往往导致吻合口瘘的发生。这类病人早期排气并非肠道准备不充分,可能是患者个体差异造成的。⑤电凝损伤:电凝主要通过局部加热使组织结构破坏或凝固的电灼疗法和电凝固术,通过连续正弦波使组织汽化的电切割。电刀在预定靶组织上应用时还可对周围组织器官引起损伤。主要是密闭体腔内的“趋肤效应”,即电流在人体内流动是沿着电阻最小途径进行的。这些导体内的电流移向其表面,引起肠管损伤。由于体内高频电流返回途径很难预言,所以不容易避免这类损伤。选择适当的功率可减少周围组织的灼伤。二、吻合口瘘的预防和治疗引起吻合口瘘的原因多与手术失误和处理不当有关,预防吻合口瘘的发生,需术者对病人高度负责,认真对待每一个影响吻合口愈合的因素,就能够减少吻合口瘘的发生。充分肠道准备是预防吻合口瘘最主要的措施。目前国内肠道准备的方法很多,但无论是哪种方法,都应将机械性肠道准备和药物性肠道准备相结合。手术前要确保肠道空虚,无液体积存,更不允许有粪便的残留,绝对不在肠道积满粪便的情况下勉强进行吻合。对于术前有不完全梗阻的病人,应在术前4-5日开始给予少渣流质饮食,并进行肠道外营养支持,或在术前4-5天口服肠内营养制剂。术前1天可进行清洁灌肠。良好肠道准备的情况下,术中如用吻合器吻合,从肛门中退出吻合器时,不应有肠内容物沿吻合器流出。吻合口瘘一旦确诊,应采取积极有效的治疗措施尽早治疗,防止更为严重的并发症发生而危及病人生命。首先应改善病人全身状况,加强营养支持疗法,提高机体抗感染能力,维持水电解质平衡。因吻合口瘘引起腹腔感染大多为混合感染,故提倡联合使用抗生素,尤其应使用抗厌氧菌药物。积极治疗各种合并疾病,特别是控制好血糖水平。严格禁止使用各种影响病人免疫机能的抗癌药物。右半结肠切除即使发生肠漏,大多也能用非手术治疗的方法治愈,尤其是全肠道外营养支持治疗的完善和发展,更使得吻合口瘘的治愈率得到很大提高。左半结肠切除术后发生的吻合口瘘,腹腔内污染重,腹膜炎症突出。因此放置腹腔引流管,密切观察引流液量、味、色的变化,对术后及早发现吻合口瘘有非常重要的作用,一般将引流管留置6~7天。一旦发生吻合口瘘,如抗生素治疗后不见好转,症状加重,应及时做近端肠造口术,以双管造口较好,可使转流充分并可通过远端进行冲洗,以清洁漏口促进愈合。如病人情况差,病情不允许同时处理吻合口病变时,待漏口部感染局限后再做二期处理。结肠癌手术中,如果吻合口缝合不完善,病人情况较差估计有漏发生可能者,就应同时在吻合口上段行肠造口术,予以保护。直肠前后中线处无吻合支,仅有很少的血管,且吻合口后方缺少支持的组织,故发生吻合口后壁瘘的可能性大于前壁。因积液易造成感染,从而增加胶原酶的活力,影响吻合口的愈合,这种情况发生于直肠Dixon手术,因此术中应结扎确实,适当放置引流,在相当程度上可以避免骶前间隙积液、感染引发的吻合口瘘。
乳腺增生症多见于中年妇女,绝经后趋于少见。其典型表现为月经来潮之前7~10天出现乳腺肿胀,常伴有乳腺不适或疼痛,或出现乳腺结节。根据病史及体检诊断一般不难确定。但是很多患者要求用仪器检查一下,其目的是
很多人在体检时彩超发现甲状腺结节,一般会咨询医生该如何处理,可能这时会得到不同的答:有的医生说要尽早手术,否则结节可能会变成癌,有的又说没关系,可以继续观察。到底是继续观察,还是该尽早手术,这给不少人带来的困惑。 一般来讲这时是不需要紧张的,因为正常人甲状腺结节也很常见。医生通过手感可以摸到的甲状腺结节患者占我国人口的3%~7%。而如果是做超声检查的话,约有30%以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多,约为4∶1,中年人和老年人比青少年多见。甲状腺结节尽管有这么高的发病率,但绝大多数是良性,恶性仅占5%。那么怎样才能既不放过这占少数的“恐怖分子”,又不至于误伤了可以与人和平共处的良性结节呢? 有下列情况的建议积极处置,彩超显示:1.病灶形态欠规则,边界欠清晰;2.内部不均匀低回声;3.细沙粒样钙化;4.血流丰富,且以内部血流为主;5.结节前后径/横径比≥1。6.颈部淋巴结转移性肿大。 如若有上述恶变的征象,则积极建议行甲状腺穿刺或根据情况手术干预。银川解放军第五医院在高频彩超引导下,行甲状腺穿刺,可以从组织学层面明确诊断,较之传统的甲状腺细针穿刺有更好的确诊率。 一些可参考的因素 1.年龄和性别 虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性,但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2~3倍,而儿童期出现的甲状腺结节50%是恶性。 2.病史及家族史 如果以前头颈部曾做过放射治疗,那甲状腺发生恶变的可能性就比较大;还有如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的,甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。 3.结节的生长速度 生长快的结节提示为癌肿,但有些患者是在咳嗽或突然用力后发现甲状腺结节明显长大了,这种情况大多是腺瘤内出血引起的,而不是癌症。 4.B超检查有无钙化 钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一,但对于甲状腺,要具体对待。如果是沙粒样钙化(小于1毫米)则癌的可能性大,但如果是大块的钙化则不一定了。 5.颈部淋巴结转移的情况 一侧有甲状腺结节,而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者,应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。 下面引用 中国医学科学院肿瘤医院张彬教授的观点: 中国国情是不同地区和医院水平差别较大,只能根据不同地区和医院的医疗实际水平采用不同的诊治方针。京沪穗等一些有条件的大型医院可尽量与国际先进评估方法接轨,主要根据穿刺细胞学结果判断是否需要手术治疗,避免过度治疗带来的浪费和损伤。 省市级医院可主要依靠超声检查提供的超声学特征进行手术选择,如结节存在微小钙化、低回声实性结节或结节内血流丰富,提示有恶性可能则可以直接手术,术中再根据冷冻切片判断良恶性。 基层单位超声诊断如果不能提供有用信息,当患者病史和检查有以下表现也可以考虑直接手术:①头颈部放射线暴露史、②甲状腺癌家族史、③甲状腺结节生长较快, ④有声音嘶哑,⑤同侧颈淋巴结肿大等。⑥男性单发实性结节,⑦年龄≥45或<15,⑧肿物直径>4cm,⑨结节硬;⑩与周围粘连,活动度较差等。 那么,当没有癌变迹象时,最合适的处理方式是每半年用高分辨率超声复查随访,再听取医生的意见。需要强调的是,在观察期间无论是否服用药物,甲状腺结节都有恶变的可能,因此不能掉以轻心。那么,过分紧张和无所谓的态度都是不可取的。 本文系梁辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多胃手术患者出院后不知道该吃什么,吃多少、吃多少次!其实这个问题很多外科医师也不清楚。我在多年的临床工作中和营养科的同事反复沟通,也获不少患者的反馈,总结出了以下几点饮食指导意见:一、出院饮食恢复的三个阶段:第一个阶段:出院半月以内,以流食半流食为主,逐步向普食过度,每天6次饮食(三次正餐三次辅餐)。第二个阶段:出院半月之三月以内,普食每天6次饮食(三次正餐三次辅餐)。第三个阶段:出院三月以上,每天由6次饮食逐步过渡至3-4次饮食(三次正餐或加一次辅餐)。二、流食、半流食吃什么:我们医院营养餐厅制定的流食半流食食谱放在这里供大家参考:以上几种食物仅仅是我们医院医院营养科根据中原地区饮食特点制定的,既符合大多数患者的饮食习惯,容易制作又富于营养容易吸收。患者家属可以配置类似食物为患者进行膳食营养。有关几种食物的制作方法,稍后请教营养科后再进行公布!普食就是指普通饮食,指患者在术前习惯和长期固定的饮食!如果你有什么相关问题,可以在文章下方留言,或在线提交问题,赵玉洲医疗团队会为你进行具体问题的进一步解答。本文系赵玉洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
平常工作中,经常遇到乳腺癌患者咨询一些问题,在这里整理出来,详细解答,也许平常忙的时候,没有多花时间多加解释,所以希望这篇文章能解除患者的疑惑,给患者带去一份轻松和自信。问题一:乳腺癌术后能吃什么,不能吃什么? 在传统的中医治疗中,讲究生发之物,诸如鸡肉、韭菜等等所谓的“发物”,在西医中,则没有发物一说,患者基于害怕担忧的心理,可能选择宁可信其有,不可信其无的想法,将很多发物都视为禁忌,这样就减少了很多口腹之欲和生活乐趣。而西医的观点认为,乳腺癌的发生与体内雌、孕激素水平有关,所以日常食品挑选中,只要不吃含激素的食品或者药品,比如蜂胶、蜂王浆、避孕药、含激素的美容药品或保健品等就可以了(特别说明:牛奶、蜂蜜和豆浆几乎不含激素,是可以饮用的)。日常的饮食,只要按照健康的原则来(希望监管部门加强管理,让我们买的放心,吃的放心),保证营养均衡,多吃新鲜的当季的蔬菜水果,不吃或少吃腌、熏、煎、炸、烧烤等食品,保证一天的蛋白质摄入(良好的蛋白质来源:鱼、肉、蛋、奶),多喝白开水或绿茶(饮茶应在餐后一小时以后,最好不要吃完饭马上喝茶,影响营养吸收),保持良好规律的生活习惯,坚持散步、广场舞等轻体力运动,保持健康乐观积极的心态,相信每一天都能过的很开心。问题二:乳腺癌术后如何复查? 按照NCCN指南,乳腺癌患者在综合治疗结束后,两年内每三个月复查一次,两到五年内每半年复查一次,五年后每年复查一次。对于乳腺原位癌患者,可以五年内每半年复查一次。复查的项目一般集中在检查肿瘤标志物、乳腺(彩超或钼靶)、肝脏(彩超或CT)、肺部(X线摄片或CT)、骨头(骨扫描)等,如服用他莫昔芬或托瑞米芬,还需检查妇科彩超,了解有无子宫内膜增厚,如服用来曲唑或依西美坦,还需检查骨密度,了解有无骨质疏松。问题三:乳腺癌术后多久可以淋浴? 患者术后伤口愈合好以后,并且拔除引流管的伤口也愈合良好后(引流管口一般两到三天就可以完全闭合),就可以进行淋浴了。而且现在乳腺癌患者常用的化疗药物静脉通道为静脉输液港,是全程埋植于皮肤下的静脉通路,因此只要手术伤口愈合好(一般在术后半个月到一个月的时间)以后就可以正常淋浴了,术后生活质量高。 而以前用的PICC经外周静脉的中心静脉置管术,有一段外露的导管和穿刺点,穿刺部位需要保持干燥,所以不能进行淋浴,需等化疗全部结束后(一般化疗需要四到六个月时间)拔除PICC导管,才能进行畅快的淋浴。 备注:皮肤是全身最大的免疫器官,可以把皮肤想象成一把身体的保护伞,对细菌、病毒等都存在一定的抵抗力,伤口愈合良好后,就是建立好了对抵抗微生物和致病菌侵袭的屏障了,因此完整的皮肤,就是保护身体健康的门户。问题四:化疗期间要注意些什么? 化疗出现很多不良反应,让患者朋友觉得非常难受,但是只要将化疗坚持下去,对于长期疗效还是有很大裨益。 化疗常见的不良反应有胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻、便秘),骨髓抑制(白细胞、红细胞、血小板降低),脱发,肝功能异常,肾功能异常,口腔黏膜溃疡,皮肤色素沉着,手足综合征等。 对于胃肠道反应,一般发生在化疗一到两天后,可以通过止吐药物应用和饮食调整的办法来缓解。 骨髓抑制是最常见的化疗不良反应之一,也是患者朋友需要警惕的不良反应,白细胞降低达到重度骨髓抑制时,可能出现感染性休克,伴发生命危险,因此在化疗间期应坚持检测血常规(1-2天检测一次血常规),如出现白细胞开始出现下降,应用粒细胞集落刺激因子,并坚持每天监测血常规,一直到白细胞数目稳定,这样可以避免出现重度骨髓抑制引起的并发症。 脱发也是非常常见的不良反应,患者朋友一般在化疗间期将头发剪短,利于护理,同时要使用温和、刺激性小的洗发露,避免对头皮的刺激。在化疗结束后,头发会重新生长,因此,不要有过多的担心。 化疗引起的肝肾功能损害,如果程度较轻,在化疗结束后通过自身恢复,肝肾功能可以回复正常,如果发生的损害较严重,可能需要停止化疗。 口腔溃疡也是化疗后常见的并发症,严重影响生活质量,因此首先要注意预防,注意饮食,避免煎、炸、高温、油腻、坚硬的食品,多吃清淡、容易消化的食物,如出现口腔溃疡,可坚持每日盐水漱口,预防感染。